Załącznik nr 3 do SWZ 

                                                                                      ZAMAWIAJĄCY:
Zakład Unieszkodliwiania Odpadów Komunalnych  RUDNO Sp. z o.o.
		Siedziba Spółki: Rudno 17, 14 – 100 Ostróda;
																																																																			    Biuro: ul. Czarnieckiego 28, 14 – 100 Ostróda

Wykonawca:

…………………………………….

…………………………………….

…………………………………….

…………………………………….

(pełna nazwa/firma, adres,

w	zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:

…………………………………….

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenie wykonawcy
o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu i braku podstaw wykluczenia.

Na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych 
Dz. U. z 2023 r. poz.1609) oświadczam, co następuje:

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w specyfikacji warunków zamówienia pod nazwą „Sukcesywną  dostawę odzieży , obuwia roboczego oraz innych artykułów BHP dla pracowników ZUOK RUDNO Sp. z o.o.”

_________________ dnia ___ ___  

	* WYKAZANIE PRZEZ WYKONAWCĘ SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU, GDY WYKONAWCA POWOŁUJE SIĘ NA ZASOBY INNYCH PODMIOTOW NA WARUNKACH OKREŚLONYCH W ART. 118 PZP.

Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu określonych przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w specyfikacji warunków zamówienia polegam na zasobach następującego podmiotu / następujących podmiotów:
……………………………………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………………………………….…
w celu oceny, czy wykonawca polegając na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów, będzie dysponował niezbędnymi zasobami w stopniu umożliwiającym należyte wykonanie zamówienia publicznego oraz oceny, czy stosunek łączący wykonawcę z tymi podmiotami gwarantuje rzeczywisty dostęp do ich zasobów, przedstawiam następujące dokumenty,
które określają:

1) zakres dostępnych wykonawcy zasobów podmiotu udostępniającego zasoby; 
2) sposób i okres udostępnienia wykonawcy i wykorzystania przez niego zasobów podmiotu udostępniającego te zasoby przy wykonywaniu zamówienia; 
3) czy i w jakim zakresie podmiot udostępniający zasoby, na zdolnościach którego wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usługi, których wskazane zdolności dotyczą.

Wykaz dokumentów:

a)………………………………………………………………………………………………...

Oświadczenie wykonawcy
składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019r.
Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),
DOTYCZĄCE PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA WYKONAWCY.
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie  art. 108 ust 1 ustawy Pzp.
I na podstawie  art.109 ust. 1 pkt. 4, 5, 7 ustawy Pzp
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r. 

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. 108 ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1,2, 5 lub 6 ustawy Pzp lub  art.109 ust. 1 pkt. 4, 5, 7 ustawy Pzp .Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem 
następujące środki naprawcze: ………………………………………………………………………………………………………………..

…………….……. (miejscowość), dnia ………………….

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……. (miejscowość), dnia ………………….

WYKAZANIE, ŻE NIE ZACHODZĄ WOBEC INNEGO PODMIOTU (UDOSTĘPNIAJĄCEGO ZASOBY), PODSTAWY WYKLUCZENIA, O KTÓRYCH MOWA W ART. 108 UST. 1 Pzp oraz art.109 ust. 1 pkt. 4, 5, 7 ustawy Pzp

Oświadczam, że wobec niżej wymienionych innych podmiotów, na których zasoby wykonawca powołuje się w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, nie zachodzą podstawy wykluczenia, o których mowa w art. 108 UST. 1 Pzp. oraz art.109 ust. 1 pkt. 4, 5, 7 ustawy Pzp

…………….……. (miejscowość), dnia …………………. 

Załącznik nr 4 do SWZ 

Zobowiązanie podmiotu do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania
 z nich przy wykonaniu zamówienia 

Ja (My) niżej podpisany (podpisani) działając w imieniu i na rzecz ……………………………….……………………
……………………………………………………………………………..……………………………...………………………
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania i adres innego podmiotu, o którym mowa w art. 118 ust 3  Pzp, jeżeli jest miejscem wykonywania jego działalności)

oświadczam, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia - pn. „………………………………….” Oznaczenie sprawy: …………………………”, prowadzonego przez Zamawiającego - …………………………………….., zobowiązuję się udostępnić swoje zasoby Wykonawcy …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania i adres wykonawcy, jeżeli jest miejscem wykonywania działalności wykonawcy)

W celu oceny, czy Wykonawca będzie dysponował moimi zasobami w stopniu niezbędnym dla należytego wykonania zamówienia oraz oceny, czy stosunek nas łączący gwarantuje rzeczywisty dostęp do moich zasobów, podaję:

1)	zakres dostępnych Wykonawcy moich zasobów:
………………………………………………………………………………………………………………………

2)	sposób wykorzystania moich zasobów, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia publicznego:
………………………………………………………………………..………………………………………………

3)	zakres i okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia publicznego:
…………………………………………………..……………………………………………………………………

4)	informację, czy podmiot, na zdolnościach którego wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia dotyczących kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane, których wskazane zdolności dotyczą:
………………………………………………………………………………………………………………………

…………………….. dnia ...................... …….. r.........................................................................................
(podpis własnoręczny innego podmiotu, o którym mowa w art. 118 ust 3  Pzp lub osoby uprawnionej do reprezentowania tego podmiotu)

Załącznik nr 5 do SWZ 

                                                                                      ZAMAWIAJĄCY:
Zakład Unieszkodliwiania Odpadów Komunalnych  RUDNO Sp. z o.o.
		Siedziba Spółki: Rudno 17, 14 – 100 Ostróda;
																																																																		      	Biuro: ul. Czarnieckiego 28, 14 – 100 Ostróda

Wykonawca:

…………………………………….
(pełna nazwa/firma, adres,

w	zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:

…………………………………….
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenie w zakresie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp o braku przynależności 
do tej samej grupy kapitałowej

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn: „Sukcesywną  dostawę odzieży , obuwia roboczego oraz innych artykułów BHP dla pracowników ZUOK RUDNO Sp. z o.o.” oświadczam, że*:

nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawcą, który złożył odrębną ofertę,

 przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawcą, który złożył odrębną ofertę oraz składam następujące dokumenty lub informacje potwierdzające przygotowanie oferty, niezależnie od innego wykonawcy należącego do tej samej grupy kapitałowej ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.....................................................................
(data i podpis

* odpowiednie wybrać

	

Załącznik nr 6 do SWZ 

WYKONAWCA
……………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania, jeżeli jest miejscem wykonywania działalności wykonawcy lub nazwy albo imiona i nazwiska, siedziby albo miejsca zamieszkania, jeżeli są miejscami wykonywania działalności wykonawców)

reprezentowany przez:
………………………………………………………

Oświadczenie Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składane na podstawie art.. 117 ust.4 ustawy z dnia 11 września 2019r.ustawy Pzp dotyczące dostaw, usług robót budowlanych, które wykonują poszczególni wykonawcy .
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Sukcesywną  dostawę odzieży , obuwia roboczego oraz innych artykułów BHP dla pracowników ZUOK RUDNO Sp. z o.o.” oświadczam , że 
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące dostawy, usługi  lub roboty budowlane ………………………………………..........................................
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące dostawy, usługi  lub roboty budowlane ………………………………………..........................................
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące dostawy, usługi  lub roboty budowlane ………………………………………..........................................

Miejscowość …………………, dnia …………………………………