Załącznik nr 1 do SWZ -Formularz oferty

                                                                                        ZAMAWIAJĄCY:
Zakład Unieszkodliwiania Odpadów Komunalnych  RUDNO Sp. z o.o.
		Siedziba Spółki: Rudno 17, 
		14 – 100 Ostróda;
Biuro: ul. Czarnieckiego 28, 
14 – 100 Ostróda

FORMULARZ OFERTOWY

Ja/my* niżej podpisani:

…………………………………………………………………………………………………

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

działając w imieniu i na rzecz:

..................................................................................................

..................................................................................................

(pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się 
o udzielenie zamówienia)

Adres: ………………………………………

……………………………………………….

………………………………………………

Kraj ……………………………………

REGON …….………………………………..

NIP: ………………………………….

TEL. …………………….………………………

adres e-mail:……………………………………

(na które Zamawiający ma przesyłać korespondencję)

Wykonawca jest mikro, małym, średnim przedsiębiorcą  - TAK/NIE*( zaznacz właściwe) 

Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na „Wynajem, pranie i serwis odzieży roboczej i ochronnej dzierżawionej i będącej własnością Zamawiającego wraz z wynajmem szaf ubraniowych”

1.Składamy Ofertę na realizację przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Warunków Zamówienia, na następujących warunkach:						
2.	 Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią Ogłoszenia i SWZ uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania.
3.	 Oferujemy wykonywanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym specyfikacją warunków zamówienia (SWZ) w wysokości (cena oferty wynikająca z formularza cenowego stanowiącego załącznik nr 2 SWZ):
1. Cena netto zamówienia podstawowego :	zł
podatek VAT (23%)kwota :	zł
Cena brutto zamówienia  :	zł
(słownie :	
2.Cena netto zamówienia dotycząca Opcji:………………………………………………….zł
podatek VAT (23%)kwota :	zł
Cena brutto zamówienia 	zł
3. Łączna Cena netto  oferty w zakresie zamówienia zgodnie z SWZ wynosi……………………………………………………..zł 
4. Łączna Cena brutto  w zakresie zamówienia zgodnie z SWZ 
wynosi……………………………………………………..zł 

4.Oświadczamy, że w cenie zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania przedmiotu zamówienia.
5.Akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w istotnych postanowieniach umowy stanowiących załącznik nr 9 do SWZ.
6. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 
7.Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą od dnia upływu terminu składania ofert do dnia ……….. 
8.Przedmiot zamówienia zrealizujemy siłami własnymi** /z pomocą podwykonawców**, którym  powierzymy do wykonania:
a/	………………………………………...........................................................................
b/	…………………………………………………(Zakres oraz nazwa i adres podwykonawcy)
9. W przypadku, o którym mowa w art.117 w ust. 2 i 3 ustawy pzp, wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia dołączają odpowiednio do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu albo do  oferty oświadczenie, z którego wynika, które roboty budowlane, dostawy lub usługi wykonają poszczególni wykonawcy-załącznik nr 7 do SWZ

10.  Oświadczamy , że zapoznaliśmy się z Projektowanymi Postanowieniami Umowy, określonymi w Załączniku nr 8 do Specyfikacji Warunków Zamówienia i ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach w nich określonych.

11.Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.**

12.SKŁADAMY ofertę na _________ stronach.

13.	Wraz z ofertą  SKŁADAMY następujące oświadczenia i dokumenty: 

-
-
-

_________________ dnia ___ ___  r.

Informacja dla Wykonawcy:

Formularz oferty musi być opatrzony przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanych lub podpisem osobistym i przekazany Zamawiającemu wraz z dokumentem (-ami) potwierdzającymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osobę podpisującą ofertę.

*	niepotrzebne skreślić

**	w przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego do-tyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO Wykonawca nie składa oświadczenia (usunięcie treści oświadczenia następuje np. przez jego wykreślenie).

•	Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia  mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EURO.
•	Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EURO.
•	Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EURO lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EURO.

Szczegółowe informacje o sposobie pozyskania poszczególnych podpisów:
a)	usługi kwalifikowanego podpisu elektronicznego oraz warunkach jej użycia można znaleźć 
na stronach internetowych kwalifikowanych dostawców usług zaufania, których lista znajduje się pod adresem internetowym http://www.nccert.pl/kontakt.htm
b) Podpisu zaufanego znajduje się pod adresem internetowym:: https://www.biznes.gov.pl/pl/firma/sprawy-urzedowe/chce-zalatwic-sprawe-przez-internet/profil-zaufany-i-podpis-zaufany
c) Podpisu osobistego znajduje się pod adresem internetowym:
 https://www.gov.pl/web/e-dowod
Kwalifikowany podpis elektroniczny spełnia wymogi określone w Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 910/2014 z dnia 23 lipca 2014 r. w sprawie identyfikacji elektronicznej i usług zaufania w odniesieniu do transakcji elektronicznych na rynku wewnętrznym oraz uchylające dyrektywę 1999/93/WE (eIDAS) oraz w Ustawie z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (Dz.U. z 2019 r. poz. 162 ze zm.)

																																																												

																				
Załącznik nr 3 do SWZ – 
- oświadczenie o spełnianiu warunków oraz o braku podstaw do wykluczenia  

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW
ORAZ O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

Aktualne na dzień składania ofert oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu i spełnianiu warunków udziału w postepowaniu, składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy Pzp	

Działając w imieniu Wykonawcy:
Lp.	nazwa(y) Wykonawcy(ów)	adres(y) Wykonawcy(ów	
1.			
…			

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego zgodnie z art.275 ust.1 ustawy Pzp w trybie podstawowym pn.: ”Wynajem, pranie i serwis odzieży roboczej i ochronnej dzierżawionej i będącej własnością Zamawiającego wraz z wynajmem szaf ubraniowych”

oświadczam(y), co następuje:

1.	DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU:
1.1.	Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Specyfikacji Warunków Zamówienia oraz ogłoszeniu o zamówieniu.

1.2.	Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w Specyfikacji Warunków Zamówienia oraz ogłoszeniu o zamówieniu, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: …………………………………............................................................................................…………………………………….. (podać pełną nazwę/firmę, adres, także w zależności od podmiotu NIP/PESEL, KRS/CEiDG), w następującym zakresie: ……….......................................................

2.	OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA:
2.1.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp.

2.2.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art.  109 ust. 1 pkt 4,5,7 ustawy Pzp.

2.3.	Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub 6 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
2.4.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz.U. 2022 poz. 835),

3.	OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
3.1.	Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji, 
3.2.	Niniejszym działając na podstawie art. 127 ust. 2 ustawy Pzp wskazuję, że podmiotowe  środki dowodowe, o których mowa w SWZ oraz ogłoszeniu o zamówieniu dotyczące Wykonawcy/podmiotu udostepniającego zasoby, znajdują się   w posiadaniu Zamawiającego ponieważ zostały złożone w postępowaniu nr ……………………………………………. Jednocześnie niniejszym potwierdzam ich prawidłowość i aktualność.
3.3.	Niniejszym działając na podstawie art. 274 ust. 4 ustawy Pzp wskazuję, że Zamawiający może uzyskać dostęp do podmiotowych środków dowodowych za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących  zadania  publiczne,  niniejszym wskazuję dane umożliwiające dostęp do tych środków: …………………………………………….. (wskazać adresy dostępu) w przypadku Wykonawców mających siedzibę w Polsce: 
 https://ems.ms.gov.pl/krs/wyszukiwaniepodmiotu?t:lb=t, 

 https://prod.ceidg.gov.pl

           ......................................................................................	........................................
                                      (podpis Imię i nazwisko osób uprawnionych                                                                 (data)	
                                    do reprezentacji wykonawcy lub pełnomocnika)

Załącznik Nr 3a 
- oświadczenie o spełnianiu warunków oraz o braku podstaw do wykluczenia podmiotu udostępniającego zasoby

Aktualne na dzień składania ofert oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu i spełnianiu warunków udziału w postepowaniu, składane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy Pzp podmiotu udostepniającego zasoby	

Działając w imieniu Wykonawcy:
Lp.	nazwa podmiotu udostępniającego zasoby 	adres podmiotu udostępniającego zasoby	
1.			
…			

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego zgodnie z art.275 ust.1 ustawy Pzp w trybie podstawowym pn.: „Wynajem, pranie i serwis odzieży roboczej i ochronnej dzierżawionej i będącej własnością Zamawiającego wraz z wynajmem szaf ubraniowych” 

OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA:
1.1.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp.
1.2.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art.  109 ust. 1 pkt 4.5,7 ustawy Pzp.
1.3.	Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub 6 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
………………………………………………………………………………………………………………………
1.4.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz.U. 2022 poz. 835),

2.	DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU: 
2.1.	Oświadczam, że wskazany powyżej Podmiot udostępniający zasoby spełnia następujące warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w  SWZ oraz ogłoszeniu o zamówieniu.
3.	OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
3.1.	Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji, 
3.2.	Niniejszym działając na podstawie art. 274 ust. 4 ustawy Pzp wskazuję, że Zamawiający może uzyskać dostęp do podmiotowych środków dowodowych za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących  zadania  publiczne,  niniejszym wskazuję dane umożliwiające dostęp do tych środków: …………………………………………….. (wskazać adresy dostępu) w przypadku Wykonawców mających siedzibę w Polsce: 
 https://ems.ms.gov.pl/krs/wyszukiwaniepodmiotu?t:lb=t, 

 https://prod.ceidg.gov.pl

Załącznik nr 4 do SWZ – Zobowiązanie 

Zobowiązanie podmiotu do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania
 z nich przy wykonaniu zamówienia 

Ja (My) niżej podpisany (podpisani) działając w imieniu i na rzecz ……………………………….……………………
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania i adres innego podmiotu, o którym mowa w art. 118 ust 3  Pzp, jeżeli jest miejscem wykonywania jego działalności)

oświadczam, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia - pn. „Wynajem, pranie i serwis odzieży roboczej i ochronnej dzierżawionej i będącej własnością Zamawiającego wraz z wynajmem szaf ubraniowych” Oznaczenie sprawy: DZP1/ZP/4/2025, prowadzonego przez Zamawiającego - …………………………………….., zobowiązuję się udostępnić swoje zasoby Wykonawcy ………………………………………………………………………………………………………
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania i adres wykonawcy, jeżeli jest miejscem wykonywania działalności wykonawcy)

W celu oceny, czy Wykonawca będzie dysponował moimi zasobami w stopniu niezbędnym dla należytego wykonania zamówienia oraz oceny, czy stosunek nas łączący gwarantuje rzeczywisty dostęp do moich zasobów, podaję:

1)	zakres dostępnych Wykonawcy moich zasobów:
………………………………………………………………………………………………………………………

2)	sposób wykorzystania moich zasobów, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia publicznego:
………………………………………………………………………..………………………………………………

3)	zakres i okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia publicznego:
…………………………………………………..……………………………………………………………………

4)	informację, czy podmiot, na zdolnościach którego wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia dotyczących kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane, których wskazane zdolności dotyczą:
………………………………………………………………………………………………………………………

…………………….. dnia ......................  r.................................................................................................
(podpis własnoręczny innego podmiotu, o którym mowa w art. 118 ust 3  Pzp lub osoby uprawnionej do reprezentowania tego podmiotu)

Załącznik nr 5 do SWZ – Oświadczenie dotyczące przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej

                                                                                 ZAMAWIAJĄCY:
Zakład Unieszkodliwiania Odpadów Komunalnych  RUDNO Sp. z o.o.
		Siedziba Spółki: Rudno 17, 
14 – 100 Ostróda;
																																																																  		Biuro: ul. Czarnieckiego 28, 14 – 100 Ostróda

Wykonawca:

…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….

(pełna nazwa/firma, adres,

w	zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:

…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenie w zakresie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp o braku przynależności 
do tej samej grupy kapitałowej

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn: „Wynajem, pranie i serwis odzieży roboczej i ochronnej dzierżawionej i będącej własnością Zamawiającego wraz z wynajmem szaf ubraniowych” 
oświadczam, że*:

nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawcą, który złożył odrębną ofertę,

 przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawcą, który złożył odrębną ofertę oraz składam następujące dokumenty lub informacje potwierdzające przygotowanie oferty, niezależnie od innego wykonawcy należącego do tej samej grupy kapitałowej ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.....................................................................
(data i podpis

* odpowiednie zaznaczyć 

Załącznik nr 6 do SWZ 
Oświadczenie, złożone na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 września 2019 r. w ust. 2 i 3 ustawy Pzp 

WYKONAWCA
…………………………………………………………………………………………………………
reprezentowany przez:
……………………………………………………
Oświadczenie Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składane na podstawie art.. 117 ust.4 ustawy z dnia 11 września 2019r.ustawy Pzp dotyczące dostaw, usług robót budowlanych, które wykonują poszczególni wykonawcy .
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Wynajem, pranie i serwis odzieży roboczej i ochronnej dzierżawionej i będącej własnością Zamawiającego wraz z wynajmem szaf ubraniowych” 
oświadczam , że 
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące dostawy, usługi  lub roboty budowlane ………………………………………..........................................
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące dostawy, usługi  lub roboty budowlane ………………………………………..........................................
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące dostawy, usługi  lub roboty budowlane ………………………………………....................................
	…………………...…………………………………………
                                            miejscowość i data	 podpis osób/osoby uprawnionej

Załącznik nr 7 do SWZ 
Wykaz usług 
WYKONAWCA
……………………………………………………………………………………………………………………
reprezentowany przez:
…………………………………………………

WYKAZ  USŁUG
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym pn.: „Wynajem, pranie i serwis odzieży roboczej i ochronnej dzierżawionej i będącej własnością Zamawiającego wraz z wynajmem szaf ubraniowych” przedkładam/my wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku udziału w postępowaniu, o którym mowa w Rozdziale VII ust. 2 pkt 4 SWZ:

Przedmiot zamówienia
(nazwa usługi)	Liczba pracowników objętych przydziałem odzieży roboczej dla tej usługi 	Termin realizacji	Zamawiający
Odbiorca usługi
(nazwa i adres)	
1	2	3	4	
				
UWAGA
Dane należy wypełnić w taki sposób aby Zamawiający na podstawie wskazanych informacji był w stanie ocenić, czy wskazana usługa potwierdza spełnianie przez Wykonawcę warunku udziału w postępowaniu, określonego w Rozdziale VII ust. 2 pkt 4 SWZ.
	
W załączeniu należy dołączyć dowody, o których mowa w Rozdziale IX ust. 4 pkt 2 SWZ, dotyczące usług, określających, czy te usługi zostały wykonane należycie.

…………………...…………………………………………
                                               miejscowość i data	 podpis osób/osoby uprawnionej