Załącznik nr 1a do SWZ -Formularz oferty

                                                                                            ZAMAWIAJĄCY:
Zakład Unieszkodliwiania Odpadów Komunalnych RUDNO Sp. z o.o.
Siedziba Spółki: Rudno 17, 
14 – 100 Ostróda;

FORMULARZ OFERTOWY
 w zakresie Części nr 1

Ja/my* niżej podpisani:

…………………………………………………………………………………………………

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

działając w imieniu i na rzecz:

..................................................................................................

..................................................................................................

(pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się 
o udzielenie zamówienia)

Adres: ………………………………………

……………………………………………….

………………………………………………

Kraj ……………………………………

REGON …….………………………………..

NIP: ………………………………….

TEL. …………………….………………………

adres e-mail:……………………………………

(na które Zamawiający ma przesyłać korespondencję)

Wykonawca jest mikro, małym, średnim przedsiębiorcą  - TAK/NIE*
Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na „Opracowanie Programu Funkcjonalno – Użytkowego,  koncepcji lokalizacyjno przestrzennej oraz technologicznej i pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu w ramach inwestycji pod nazwą: „Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą  techniczną i technologiczną”

1.Składamy Ofertę na realizację przedmiotu zamówienia w Części nr 1 pod nazwą : Opracowanie Programu Funkcjonalno – Użytkowego, opracowanie koncepcji lokalizacyjno-przestrzennej oraz technologicznej ( etap I) wraz z niezbędną infrastrukturą techniczną dla inwestycji pod nazwą ,,Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą  techniczną i technologiczną” :
						
2.	  Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią Ogłoszenia i SWZ uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania.
3.	  Wartość zamówienia za cały okres trwania umowy :

Kwotę netto……………………………….
Słownie	netto
Plus	% podatek VAT	
Kwota brutto……………………………..
Słownie	brutto

4.Oświadczamy, że w cenie zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania przedmiotu zamówienia.
5. W zakresie Kryterium Oceny ofert w zakresie Części nr 1 pn: Skrócenie terminu wykonania Koncepcji lokalizacyjno-przestrzennej („TKL”) proponujemy skrócenie o :………dni
6. Akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w istotnych postanowieniach umowy stanowiących załącznik nr 8a do SWZ.
7. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert.
8.Przedmiot zamówienia zrealizujemy siłami własnymi** /z pomocą podwykonawców**, którym  powierzymy do wykonania:
a/	
b/	 
(Zakres oraz nazwa i adres podwykonawcy)
9. W przypadku, o którym mowa w art.117 w ust. 2 i 3 ustawy pzp, wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia dołączają odpowiednio do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu albo do  oferty oświadczenie, z którego wynika, które roboty budowlane, dostawy lub usługi wykonają poszczególni wykonawcy-załącznik nr 7 do SWZ
10.  Oświadczamy , że zapoznaliśmy się z Projektowanymi Postanowieniami Umowy, określonymi w Załączniku nr 8a do Specyfikacji Warunków Zamówienia i ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach w nich określonych.
11.Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.**
12.SKŁADAMY ofertę na _________ stronach.
13.Wraz z ofertą  SKŁADAMY następujące oświadczenia i dokumenty:
………………………….

_________________ dnia ___ ___  r.
Informacja dla Wykonawcy:

Formularz oferty musi być opatrzony przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanych lub podpisem osobistym i przekazany Zamawiającemu wraz z dokumentem (-ami) potwierdzającymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osobę podpisującą ofertę.

*	niepotrzebne skreślić

**	w przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego do-tyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO Wykonawca nie składa oświadczenia (usunięcie treści oświadczenia następuje np. przez jego wykreślenie).

•	Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia  mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EURO.
•	Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EURO.
•	Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EURO lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EURO.

Szczegółowe informacje o sposobie pozyskania poszczególnych podpisów:
a)	usługi kwalifikowanego podpisu elektronicznego oraz warunkach jej użycia można znaleźć 
na stronach internetowych kwalifikowanych dostawców usług zaufania, których lista znajduje się pod adresem internetowym http://www.nccert.pl/kontakt.htm

b) Podpisu zaufanego znajduje się pod adresem internetowym:: https://www.biznes.gov.pl/pl/firma/sprawy-urzedowe/chce-zalatwic-sprawe-przez-internet/profil-zaufany-i-podpis-zaufany

c) Podpisu osobistego znajduje się pod adresem internetowym:
 https://www.gov.pl/web/e-dowod
Kwalifikowany podpis elektroniczny spełnia wymogi określone w Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 910/2014 z dnia 23 lipca 2014 r. w sprawie identyfikacji elektronicznej i usług zaufania w odniesieniu do transakcji elektronicznych na rynku wewnętrznym oraz uchylające dyrektywę 1999/93/WE (eIDAS) oraz w Ustawie z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (Dz.U. z 2019 r. poz. 162 ze zm.

Załącznik nr 1b do SWZ -Formularz oferty

ZAMAWIAJĄCY:
Zakład Unieszkodliwiania Odpadów Komunalnych RUDNO Sp. z o.o.
Siedziba Spółki: Rudno 17, 
14 – 100 Ostróda;

FORMULARZ OFERTOWY
 w zakresie Części nr 2

Ja/my* niżej podpisani:

…………………………………………………………………………………………………

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

działając w imieniu i na rzecz:

..................................................................................................

..................................................................................................

(pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się 
o udzielenie zamówienia)

Adres: ………………………………………

……………………………………………….

………………………………………………

Kraj ……………………………………

REGON …….………………………………..

NIP: ………………………………….

TEL. …………………….………………………

adres e-mail:……………………………………

(na które Zamawiający ma przesyłać korespondencję)

Wykonawca jest mikro, małym, średnim przedsiębiorcą  - TAK/NIE*
Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na „Opracowanie Programu Funkcjonalno – Użytkowego,  koncepcji lokalizacyjno przestrzennej oraz technologicznej i pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu w ramach inwestycji pod nazwą: „Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą techniczną  i technologiczną”
1.Składamy Ofertę na realizację przedmiotu zamówienia w Części nr 2 pod nazwą :: Pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu ( etap II) w ramach inwestycji pod nazwą: Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą techniczną  i technologiczną”
2.  Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią Ogłoszenia i SWZ uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania.
3.  Wartość zamówienia za cały okres trwania umowy :

Kwotę netto……………………………….
Słownie	netto
Plus	% podatek VAT	
Kwota brutto……………………………..
Słownie	brutto

4.Oświadczamy, że w cenie zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania przedmiotu zamówienia.
5. W zakresie Kryterium Oceny ofert w zakresie Części nr 2:
Doświadczenie inżyniera kontraktu  w ilości zadań ….., 
Doświadczenie technologa w ilości zadań ……
6. Akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w istotnych postanowieniach umowy stanowiących załącznik nr 8b do SWZ.
7. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert.
8.Przedmiot zamówienia zrealizujemy siłami własnymi** /z pomocą podwykonawców**, którym  powierzymy do wykonania:
a/	
b/	 
(Zakres oraz nazwa i adres podwykonawcy)
9. W przypadku, o którym mowa w art.117 w ust. 2 i 3 ustawy pzp, wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia dołączają odpowiednio do wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu albo do  oferty oświadczenie, z którego wynika, które roboty budowlane, dostawy lub usługi wykonają poszczególni wykonawcy-załącznik nr 7 do SWZ
10.  Oświadczamy , że zapoznaliśmy się z Projektowanymi Postanowieniami Umowy, określonymi w Załączniku nr 8b do Specyfikacji Warunków Zamówienia i ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach w nich określonych.
11.Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.**
12.SKŁADAMY ofertę na _________ stronach.
13.Wraz z ofertą  SKŁADAMY następujące oświadczenia i dokumenty:
………………………….

_________________ dnia ___ ___  r.
Informacja dla Wykonawcy:

Formularz oferty musi być opatrzony przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanych lub podpisem osobistym i przekazany Zamawiającemu wraz z dokumentem (-ami) potwierdzającymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osobę podpisującą ofertę.

*	niepotrzebne skreślić

**	w przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego do-tyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO Wykonawca nie składa oświadczenia (usunięcie treści oświadczenia następuje np. przez jego wykreślenie).

•	Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia  mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EURO.
•	Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EURO.
•	Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EURO lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EURO.

Szczegółowe informacje o sposobie pozyskania poszczególnych podpisów:
b)	usługi kwalifikowanego podpisu elektronicznego oraz warunkach jej użycia można znaleźć 
na stronach internetowych kwalifikowanych dostawców usług zaufania, których lista znajduje się pod adresem internetowym http://www.nccert.pl/kontakt.htm

b) Podpisu zaufanego znajduje się pod adresem internetowym:: https://www.biznes.gov.pl/pl/firma/sprawy-urzedowe/chce-zalatwic-sprawe-przez-internet/profil-zaufany-i-podpis-zaufany

c) Podpisu osobistego znajduje się pod adresem internetowym:
 https://www.gov.pl/web/e-dowod
Kwalifikowany podpis elektroniczny spełnia wymogi określone w Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 910/2014 z dnia 23 lipca 2014 r. w sprawie identyfikacji elektronicznej i usług zaufania w odniesieniu do transakcji elektronicznych na rynku wewnętrznym oraz uchylające dyrektywę 1999/93/WE (eIDAS) oraz w Ustawie z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (Dz.U. z 2019 r. poz. 162 ze zm.

Załącznik nr 2 do SWZ – 
- oświadczenie o spełnianiu warunków oraz o braku podstaw do wykluczenia  

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW
ORAZ O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

Aktualne na dzień składania ofert oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu i spełnianiu warunków udziału w postepowaniu, składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy Pzp	

Działając w imieniu Wykonawcy:
Lp.	nazwa(y) Wykonawcy(ów)	adres(y) Wykonawcy(ów	
1.			
…			

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego zgodnie z art.275 ust.1 ustawy Pzp w trybie podstawowym  na: Opracowanie Programu Funkcjonalno – Użytkowego,  koncepcji lokalizacyjno przestrzennej oraz technologicznej i pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu w ramach inwestycji pod nazwą: „Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą techniczną”
 
na wykonanie Części nr…….pod nazwą ………………………………………………………

oświadczam(y), co następuje:

1.	DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU:
1.1.	Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Specyfikacji Warunków Zamówienia oraz ogłoszeniu o zamówieniu.

1.2.	Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w Specyfikacji Warunków Zamówienia oraz ogłoszeniu o zamówieniu, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: …………………………………............................................................................................…………………………………….. (podać pełną nazwę/firmę, adres, także w zależności od podmiotu NIP/PESEL, KRS/CEiDG), w następującym zakresie: ……….......................................................

2.	OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA:
2.1.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp.

2.2.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art.  109 ust. 1 pkt 4,5,7 ustawy Pzp.

2.3.	Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub 6 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
………………………………………………………………………………………………………………………
2.4.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz.U. 2022 poz. 835),

3.	OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
3.1.	Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji, 
3.2.	Niniejszym działając na podstawie art. 127 ust. 2 ustawy Pzp wskazuję, że podmiotowe  środki dowodowe, o których mowa w SWZ oraz ogłoszeniu o zamówieniu dotyczące Wykonawcy/podmiotu udostepniającego zasoby, znajdują się   w posiadaniu Zamawiającego ponieważ zostały złożone w postępowaniu nr ……………………………………………. Jednocześnie niniejszym potwierdzam ich prawidłowość i aktualność.
3.3.	Niniejszym działając na podstawie art. 274 ust. 4 ustawy Pzp wskazuję, że Zamawiający może uzyskać dostęp do podmiotowych środków dowodowych za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących  zadania  publiczne,  niniejszym wskazuję dane umożliwiające dostęp do tych środków: …………………………………………….. (wskazać adresy dostępu) w przypadku Wykonawców mających siedzibę w Polsce: 
 https://ems.ms.gov.pl/krs/wyszukiwaniepodmiotu?t:lb=t, 

 https://prod.ceidg.gov.pl

           		........................................
                                      	  	(podpis Imię i nazwisko osób uprawnionych                                                                 (data)	
                                    do reprezentacji wykonawcy lub pełnomocnika)

Załącznik Nr 2a 
- oświadczenie o spełnianiu warunków oraz o braku podstaw do wykluczenia podmiotu udostępniającego zasoby

Aktualne na dzień składania ofert oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu i spełnianiu warunków udziału w postepowaniu, składane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy Pzp podmiotu udostepniającego zasoby	

Działając w imieniu Wykonawcy:
Lp.	nazwa podmiotu udostępniającego zasoby 	adres podmiotu udostępniającego zasoby	
1.			
…			

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego zgodnie z art.275 ust.1 ustawy Pzp w trybie podstawowym  na: Opracowanie Programu Funkcjonalno – Użytkowego,  koncepcji lokalizacyjno przestrzennej oraz technologicznej i pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu w ramach inwestycji pod nazwą: „Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą techniczną i  technologiczną ”
 
na wykonanie Części nr…….pod nazwą ………………………………………………………

OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA:
1.1.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp.
1.2.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art.  109 ust. 1 pkt 4.5,7 ustawy Pzp.
1.3.	Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub 6 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
………………………………………………………………………………………………………………………
1.4.	Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz.U. 2022 poz. 835),

2.	DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU: 
2.1.	Oświadczam, że wskazany powyżej Podmiot udostępniający zasoby spełnia następujące warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w  SWZ oraz ogłoszeniu o zamówieniu.
3.	OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
3.1.	Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji, 
3.2.	Niniejszym działając na podstawie art. 274 ust. 4 ustawy Pzp wskazuję, że Zamawiający może uzyskać dostęp do podmiotowych środków dowodowych za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestrów publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących  zadania  publiczne,  niniejszym wskazuję dane umożliwiające dostęp do tych środków: …………………………………………….. (wskazać adresy dostępu) w przypadku Wykonawców mających siedzibę w Polsce: 
 https://ems.ms.gov.pl/krs/wyszukiwaniepodmiotu?t:lb=t, 

 https://prod.ceidg.gov.pl

Załącznik nr 3 do SWZ
Zobowiązanie podmiotu trzeciego
do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia, w związku z powołaniem się na te zasoby celem spełnienia warunków udziału w postępowaniu przez Wykonawcę

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego zgodnie z art.275 ust.1 ustawy Pzp w trybie podstawowym  na: Opracowanie Programu Funkcjonalno – Użytkowego,  koncepcji lokalizacyjno przestrzennej oraz technologicznej i pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu w ramach inwestycji pod nazwą: „Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą techniczną”
 
na wykonanie Części nr…….pod nazwą ………………………………………………………

W imieniu: ________________________________________________________________	(nazwa Podmiotu udostępniającego zasoby)

Zobowiązuję się do oddania swoich zasobów na potrzeby realizacji zamówienia: 

  ___________________________________________________________________________
(określenie zasobu – doświadczenie, osoby skierowane do realizacji zamówienia, zdolności techniczne, 
zdolności finansowe lub ekonomiczne)

do dyspozycji Wykonawcy: 

___________________________________________________
						(nazwa Wykonawcy)

OŚWIADCZAM/-MY, iż:	
a)	udostępniam Wykonawcy ww. zasoby, w następującym zakresie:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
b)	sposób i okres udostępnienia oraz wykorzystania ww. zasobów będzie następujący:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
c)	zrealizuję/nie zrealizuję* roboty budowalne, których ww. zasoby (zdolności) dotyczą, w zakresie: 
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(Pkt c) odnosi się do warunków udziału w postępowaniu dotyczących kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia.)

Zobowiązując się do udostępnienia zasobów, odpowiadam solidarnie z ww. Wykonawcą, który polega na mojej sytuacji finansowej lub ekonomicznej, za szkodę poniesioną przez Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponoszę winy. 

*niepotrzebne skreślić

Załącznik 4 do SWZ

OŚWIADCZENIE
O przynależności/braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej
w zakresie art. 108 ust. 1 pkt. 5 ustawy Pzp.	
W związku z prowadzonym postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego w trybie podstawowym pn.: „Opracowanie Programu Funkcjonalno – Użytkowego,  koncepcji lokalizacyjno przestrzennej oraz technologicznej i pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu w ramach inwestycji pod nazwą: „Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą techniczną
na wykonanie Części nr …………………………………….:”
Ja/My:
_________________________________________________________________________
(imię i nazwisko osoby/osób upoważnionej/-ych do reprezentowania Wykonawców wspólnie ubiegających  się o udzielenie zamówienia)

w imieniu Wykonawcy:
_______________________________________________________________
(wpisać nazwy (firmy) Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia)

Oświadczam/y, iż Firma którą reprezentuję/emy:	

1.	Nie należy do grupy kapitałowej* 
w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów  z żadnym z Wykonawców, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu.

2.	Należy do grupy kapitałowej* 
w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji
i konsumentów z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli ofertę
w przedmiotowym postępowaniu:
a)	_____________________________________________________________,
b)	_____________________________________________________________,
c)	_____________________________________________________________.
W załączeniu przekazuję/emy dokumenty, informacje potwierdzające przygotowanie oferty niezależnie od innego wykonawcy należącego do tej samej grupy kapitałowej.
*  - niepotrzebne skreślić

                                                                                            Załącznik nr 5 do SWZ –Wykaz usług 

WYKONAWCA
……………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania, jeżeli jest miejscem wykonywania działalności wykonawcy lub nazwy albo imiona i nazwiska, siedziby albo miejsca zamieszkania, jeżeli są miejscami wykonywania działalności wykonawców)

reprezentowany przez:
………………………………………………………

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego „Opracowanie Programu Funkcjonalno – Użytkowego,  koncepcji lokalizacyjno przestrzennej oraz technologicznej i pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu w ramach inwestycji pod nazwą: „Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą techniczną
na wykonanie Części nr …………………………………….:”

przedkładam wykaz usług wykonanych, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych również wykonywanych, w okresie ostatnich 3 lat, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których usługi zostały wykonane lub są wykonywane, oraz załączeniem dowodów określających, czy te usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonane, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest wstanie uzyskać tych dokumentów oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wystawione w okresie ostatnich 3 miesięcy.

Lp.	Przedmiot zamówienia	Miejsce wykonania usługi	Wartość brutto w zł	Data wykonania	Nazwa i adres
Zamawiającego na rzecz którego wykonano usługę	

						

.....................................................................
(data i podpis

                                                                                      

Załącznik nr 6 do SWZ –Wykaz osób

WYKONAWCA
……………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania, jeżeli jest miejscem wykonywania działalności wykonawcy lub nazwy albo imiona i nazwiska, siedziby albo miejsca zamieszkania, jeżeli są miejscami wykonywania działalności wykonawców)

reprezentowany przez:
……………………………………………………
Wykaz osób, skierowanych przez wykonawcę do realizacji zamówienia
OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Opracowanie Programu Funkcjonalno – Użytkowego,  koncepcji lokalizacyjno przestrzennej oraz technologicznej i pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu w ramach inwestycji pod nazwą: „Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą techniczną” na wykonywanie Części nr …… pod nazwa …………………………………….: będą uczestniczyć następujące osoby 
l.p.	Stanowisko 	Imię i nazwisko
Nr uprawnień	podstawa do dysponowania osobą
(zasób własny/ udostępnienie przez inny podmiot) 	
1				
2				
3				
4				
.....................................................................
(data i podpis

 
Załącznik nr 7 do SWZ 
Oświadczenie, złożone na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 września 2019 r. w ust. 2 i 3 ustawy Pzp 

WYKONAWCA
……………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania, jeżeli jest miejscem wykonywania działalności wykonawcy lub nazwy albo imiona i nazwiska, siedziby albo miejsca zamieszkania, jeżeli są miejscami wykonywania działalności wykonawców)

reprezentowany przez:
………………………………………………………

Oświadczenie Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składane na podstawie art.. 117 ust.4 ustawy z dnia 11 września 2019r.ustawy Pzp dotyczące dostaw, usług robót budowlanych, które wykonują poszczególni wykonawcy .
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Opracowanie Programu Funkcjonalno – Użytkowego,  koncepcji lokalizacyjno przestrzennej oraz technologicznej i pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu w ramach inwestycji pod nazwą: „Budowa instalacji podoczyszczania ścieków przemysłowych na terenie  ZUOK RUDNO Sp. z o. o. wraz  z niezbędną infrastrukturą techniczną”
na wykonanie Części nr …………………………………….:
oświadczam , że 
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące usługi  ………………………………………..........................................
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące usługi  ………………………………………..........................................
…………..............			…………………...…………………………………………
                                               miejscowość i data					 podpis osób/osoby uprawnionej