Załącznik nr 1 Formularz ofertowy

Formularz ofertowy 

Ja/my* niżej podpisani:

…………………………………………………………………………………………………

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

działając w imieniu i na rzecz:

..................................................................................................

..................................................................................................

(pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia)

Adres: ………………………………………

……………………………………………….

Kraj ……………………………………

REGON …….………………………………..

NIP: ………………………………….

TEL. …………………….………………………

adres e-mail:……………………………………

(na które Zamawiający ma przesyłać korespondencję)

Wykonawca jest mikro□,  małym □,  średnim przedsiębiorcą □ ( zaznacz właściwe)

Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na  Odbiór, transport i zagospodarowanie odpadów o kodzie 20 01 10 (Odzież)  poprzez ich odzysk i/lub recykling
DZP1/zp/15/2025 oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie, zakresie i na warunkach określonych w SWZ wraz  z załącznikami, w tym umowy. Zobowiązujemy się i gwarantujemy, bez zastrzeżeń czy ograniczeń, wykonanie zamówienia zgodnie z treścią Specyfikacji warunków zamówienia, w tym z załączonym wzorem umowy. 

1.	Cena ryczałtowa mojej (naszej) oferty w zakresie przedmiotu zamówienia:
1)	Całkowita wartość umowy netto ( zakres podstawowy+ opcja  ) wynosi: 
..........................PLN (słownie złotych ......................................................................./100),
2)	Całkowita wartość umowy brutto ( zakres podstawowy+ opcja)   wynosi:
..........................PLN (słownie złotych ......................................................................./100), 

3)	kalkulacja cenowa:

Przedmiot zamówienia	J.m.	Ilość Mg	Cena jednostkowa netto 	Wartość netto	stawka VAT (%)	Kwota VAT	Wartość brutto
z VAT	
1	2	3	4	5
(3x4 )	6
	7
(5x6)	8
(5+7)	
Usługa odbioru i zagospodarowanie 
1 Mg odpadów o kodzie  20 01 10	Mg	150						
Usługa odbioru i zagospodarowanie 
1 Mg odpadów o kodzie 20 01 10
(OPCJA)	Mg 	350						
ŁĄCZNA CENA OFERTY**
(cena za zmówienie podstawowe + cena za zamówienie w ramach opcji)	Mg	500						

2. 	OŚWIADCZENIA:
1.	zamówienie zostanie zrealizowane zgodnie z warunkami określonymi w SWZ oraz w projektowanych postanowieniach umowy;
2.	w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia;
3.	zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Warunków Zamówienia, Opisem Przedmiotu Zamówienia oraz projektowanymi postanowieniami umowy i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte; 
4.	uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres wskazany w SWZ;
5.	akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w projektowanych postanowieniach umowy ;
6.	zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
7.	Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej Nazwisko, imię ....................................................................................................Stanowisko ...........................................................................................................Telefon...................................................Fax.........................................................Zakres*:- do reprezentowania w postępowaniu- do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy
8.	WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować do:
Imię i nazwisko:…………………………………………
Adres: ……………………………………………………………….
Telefon: ……………………………..
e-mail: ……………………………….
		
3. Wybór mojej (naszej) oferty [będzie prowadzić] / [nie będzie prowadzić]* do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazuję/emy nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazuję(emy) ich wartość bez kwoty podatku:

Lp. 	Nazwa (rodzaj) towaru lub usługi 
	Wartość bez kwoty podatku w PLN 	
1. 			
2. 			
... 	

4. Nie zamierzamy/zamierzamy* powierzyć podwykonawcom wykonanie niniejszego zamówienia w części:

LP.	Nazwa części przedmiotu zamówienia, które zostaną powierzone do wykonania podwykonawcom 	Nazwa (firm) podwykonawców (o ile są znane)	

5. Na podstawie art. 18 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2023r., poz. 1609 ze zmianami), [żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji] / [wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania]*:

Lp.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)	
		od	do	
1	
			
2	
			
Informacje i dokumenty zawarte na pozostałych stronach oferty są jawne.

12. Jestem / nie jestem mikro przedsiębiorcą, małym przedsiębiorcą, średnim przedsiębiorcą (niepotrzebne skreślić) w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (definicje legalne zawarte w art. 104-106).

13. Oświadczamy, iż Wykonawca wyraża zgodę na przetwarzanie przez Zamawiającego informacji zawierających dane osobowe oraz, że poinformował pisemnie i uzyskał zgodę każdej osoby, której dane  osobowe są podane w ofercie oraz dokumentach składanych wraz z niniejszą ofertą lub będą podane w oświadczeniach i dokumentach złożonych przez Wykonawcę w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia. 

Dokument powinien być podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osobę upoważnioną do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z formą reprezentacji Wykonawcy określoną w rejestrze lub innym dokumencie, właściwym dla danej formy organizacyjnej Wykonawcy albo przez upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy.

* - niepotrzebne skreślić
** - wypełnia Wykonawca

Załącznik nr 2 do SWZ – Oświadczenie

                                                                                                            ZAMAWIAJĄCY:
Zakład Unieszkodliwiania Odpadów Komunalnych  RUDNO Sp. z o.o.
	Siedziba Spółki: Rudno 17, 
14 – 100 Ostróda;
           Biuro: ul. Czarnieckiego 28, 
14 – 100 Ostróda

Wykonawca:

…………………………………….

…………………………………….

(pełna nazwa/firma, adres,

w	zależności od podmiotu
x	NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:

…………………………………….

…………………………………….
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenie wykonawcy
o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu i braku podstaw wykluczenia.

Na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. 2024.1320) oświadczam, co następuje:

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w specyfikacji warunków zamówienia pod nazwą ,,Odbiór, transport i zagospodarowanie odpadów o kodzie  20 01 10 (Odzież)  poprzez ich odzysk i/lub recykling”

_________________ dnia ________________________________.

	* WYKAZANIE PRZEZ WYKONAWCĘ SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU, GDY WYKONAWCA POWOŁUJE SIĘ NA ZASOBY INNYCH PODMIOTOW NA WARUNKACH OKREŚLONYCH W ART. 118 PZP.

Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu określonych przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w specyfikacji warunków zamówienia polegam na zasobach następującego podmiotu / następujących podmiotów:
……………………………………………………………………………………………………….…
w celu oceny, czy wykonawca polegając na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów, będzie dysponował niezbędnymi zasobami w stopniu umożliwiającym należyte wykonanie zamówienia publicznego oraz oceny, czy stosunek łączący wykonawcę z tymi podmiotami gwarantuje rzeczywisty dostęp do ich zasobów, przedstawiam następujące dokumenty,
które określają:
1) zakres dostępnych wykonawcy zasobów podmiotu udostępniającego zasoby; 
2) sposób i okres udostępnienia wykonawcy i wykorzystania przez niego zasobów podmiotu udostępniającego te zasoby przy wykonywaniu zamówienia; 
3) czy i w jakim zakresie podmiot udostępniający zasoby, na zdolnościach którego wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usługi, których wskazane zdolności dotyczą.
Wykaz dokumentów:

a)………………………………………………………………………………………………...

Oświadczenie wykonawcy 
składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019r. 
 Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), 
DOTYCZĄCE PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA WYKONAWCY.
Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust. 1 i 2 Pzp.
oraz art.109 ust. 1 pkt. 1, 4, 5, 7 ustawy p.z.p.
1.Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie  art. 108 ust 1  ustawy Pzp. i na podstawie  art.109 ust. 1 pkt. 4, 5, 7 ustawy p.z.p.
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r. 

2.Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie w art. 108 ust.1  Pzp lub art.109 ust. 1 pkt. 4, 5, 7 ustawy Pzp .Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ………………………………………………………..

3.W związku z art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego OŚWIADCZAM, że:
 1.Oświadczam, że zachodzą/nie zachodzą* w stosunku do mnie przesłanki wykluczenia z postępowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego.
2.Wykonawca jest* / nie jest* wymieniony w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisany na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ww. ustawy;
beneficjentem rzeczywistym Wykonawcy w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz.U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest* / nie jest* osoba wymieniona w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisana na listę lub będąca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile została wpisana na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ww. ustawy;
3.jednostką dominującą Wykonawcy w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz.U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest* / nie jest* podmiot wymieniony w wykazach określonych w rozporządzeniu 765/2006 i rozporządzeniu 269/2014 albo wpisany na listę lub będący taką jednostką dominującą od dnia 24 lutego 2022 r., o ile został wpisany na listę na podstawie decyzji w sprawie wpisu na listę rozstrzygającej o zastosowaniu środka, o którym mowa w art. 1 pkt 3 ww. ustawy.

*odpowiednie wykreślić 

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r. 	

WYKAZANIE, ŻE NIE ZACHODZĄ WOBEC INNEGO PODMIOTU (UDOSTĘPNIAJĄCEGO ZASOBY), PODSTAWY WYKLUCZENIA, O KTÓRYCH MOWA W ART. 108 UST. 1 Pzp oraz art.109 ust. 1 pkt. 4, 5, 7 ustawy Pzp

Oświadczam, że wobec niżej wymienionych innych podmiotów, na których zasoby wykonawca powołuje się w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, nie zachodzą podstawy wykluczenia, o których mowa w art. 108 UST. 1 i 2  Pzp. oraz art.109 ust. 1 pkt. 4, 5, 7 ustawy Pzp

…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.

Dokument powinien być podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osobę upoważnioną do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z formą reprezentacji Wykonawcy określoną w rejestrze lub innym dokumencie, właściwym dla danej formy organizacyjnej Wykonawcy albo przez upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy.

Załącznik nr 3 do SWZ – Zobowiązanie 

Zobowiązanie podmiotu do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania
 z nich przy wykonaniu zamówienia 

Ja (My) niżej podpisany (podpisani) działając w imieniu i na rzecz ……………………………….……………………
……………………………………………………………………………..……………………………...………………………
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania i adres innego podmiotu, o którym mowa w art. 118 ust 3  Pzp, jeżeli jest miejscem wykonywania jego działalności)

oświadczam, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia - pn. ,,Odbiór, transport i zagospodarowanie odpadów o kodzie 20 01 10 (Odzież)  poprzez ich odzysk i/lub recykling ” Oznaczenie sprawy: …………………………”, prowadzonego przez Zamawiającego - …………………………………….., zobowiązuję się udostępnić swoje zasoby Wykonawcy …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania i adres wykonawcy, jeżeli jest miejscem wykonywania działalności wykonawcy)

W celu oceny, czy Wykonawca będzie dysponował moimi zasobami w stopniu niezbędnym dla należytego wykonania zamówienia oraz oceny, czy stosunek nas łączący gwarantuje rzeczywisty dostęp do moich zasobów, podaję:

1)	zakres dostępnych Wykonawcy moich zasobów:
………………………………………………………………………………………………………………………

2)	sposób wykorzystania moich zasobów, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia publicznego:
………………………………………………………………………..………………………………………………

3)	zakres i okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia publicznego:
…………………………………………………..……………………………………………………………………

4)	informację, czy podmiot, na zdolnościach którego wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia dotyczących kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane, których wskazane zdolności dotyczą:
………………………………………………………………………………………………………………………

Dokument powinien być podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osobę upoważnioną do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z formą reprezentacji Wykonawcy określoną w rejestrze lub innym dokumencie, właściwym dla danej formy organizacyjnej Wykonawcy albo przez upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy.

Załącznik nr 4 do SWZ – Oświadczenie dotyczące przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej

                                                                                                                     ZAMAWIAJĄCY:
Zakład Unieszkodliwiania Odpadów Komunalnych  RUDNO Sp. z o.o.
		Siedziba Spółki: Rudno 17, 
14 – 100 Ostróda;
	        	Biuro: ul. Czarnieckiego 28, 
14 – 100 Ostróda

Wykonawca:

…………………………………….

…………………………………….

(pełna nazwa/firma, adres,

w	zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:

…………………………………….

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenie w zakresie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp o braku przynależności 
do tej samej grupy kapitałowej

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn: ,,Odbiór, transport i zagospodarowanie odpadów o kodzie 20 01 10 (Odzież)  poprzez ich odzysk i/lub recykling”

 oświadczam, że*:

nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawcą, który złożył odrębną ofertę,

 przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawcą, który złożył odrębną ofertę oraz składam następujące dokumenty lub informacje potwierdzające przygotowanie oferty, niezależnie od innego wykonawcy należącego do tej samej grupy kapitałowej ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

* odpowiednie wybrać

Dokument powinien być podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osobę upoważnioną do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z formą reprezentacji Wykonawcy określoną w rejestrze lub innym dokumencie, właściwym dla danej formy organizacyjnej Wykonawcy albo przez upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy.

                   Załącznik nr 5 do SWZ –Wykaz osób

WYKONAWCA
……………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania, jeżeli jest miejscem wykonywania działalności wykonawcy lub nazwy albo imiona i nazwiska, siedziby albo miejsca zamieszkania, jeżeli są miejscami wykonywania działalności wykonawców)

reprezentowany przez:
……………………………………………………

Wykaz osób, skierowanych przez wykonawcę do realizacji zamówienia
OŚWIADCZAM(Y), ŻE:
Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami. 
Lp	Imię i nazwisko	Stanowisko, 
Uprawnienia 	Zakres czynności wykonywanych przy realizacji zamówienia	

	

			
.....................................................................
(data i podpis elektroniczny)

Załącznik nr 6 do SWZ 
Oświadczenie, złożone na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 września 2019 r. w ust. 2 i 3 ustawy Pzp 

WYKONAWCA
……………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa albo imię i nazwisko, siedziba albo miejsce zamieszkania, jeżeli jest miejscem wykonywania działalności wykonawcy lub nazwy albo imiona i nazwiska, siedziby albo miejsca zamieszkania, jeżeli są miejscami wykonywania działalności wykonawców)

reprezentowany przez:
…………………………………………………
Oświadczenie Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składane na podstawie art.. 117 ust.4 ustawy z dnia 11 września 2019r.ustawy Pzp dotyczące dostaw, usług robót budowlanych, które wykonują poszczególni wykonawcy Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Odbiór, transport i zagospodarowanie odpadów o kodzie 20 01 10 (Odzież)  poprzez ich odzysk i/lub recykling”
oświadczam , że 
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące dostawy, usługi  lub roboty budowlane ………………………………………..........................................
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące dostawy, usługi  lub roboty budowlane ………………………………………..........................................
Wykonawca…………………….(nazwa i adres Wykonawcy) zrealizuje następujące dostawy, usługi  lub roboty budowlane ………………………………………..........................................
…………..............			…………………...…………………………………………
                                               miejscowość i data					 podpis osób/osoby uprawnionej